Kostenübernahme FreeStyle Libre Flash-Glukose-Monitoring

[hut]

DIE FOLGENDEN AUSFÜHRUNGEN GELTEN FÜR DIE SCHWEIZ!

Die Frage der Kostenübernahme für das Glukose-Masssystem FreeStyle Libre durch die Krankenversicherer löst an verschiedenen Orten Diskussionen und Unklarheiten aus.

Die kontinuierliche Glukosemessung (CGM) ist auf der Mittel- und Gegenständeliste (MiGeL http://www.bag.admin.ch/themen/krankenv ... ml?lang=de) enthalten. Gemäss Position 21.05 der MiGeL wird das CGM unter folgenden Bedingungen finanziert:

• HbA1C-Wert gleich oder höher als 8 % und/oder bei schweren Hypoglykämien Grad II oder III oder bei schweren Formen von Brittle Diabetes mit bereits erfolgter Notfallkonsultation und/oder Hospitalisation

• Verschreibung nur durch Fachärzte für Endokrinologie/Diabetologie, die in der Anwendung der CGM Technologie ausgebildet sind. Nach Ablauf der ersten 6 Monate ist eine Neubeurteilung durch den behandelnden Arzt erforderlich

• • Bei einer Anwendungsdauer von mehr als 6 Monaten ist auf eine ärztliche Begründung hin eine vorgängige Kostengutsprache des Versicherers erforderlich

Diese Kriterien können nicht 1:1 auf das FreeStyle Libre übertragen werden, da es sich nicht um ein CGM, sondern um ein FGM (Flash-Glukose-Monitoring) handelt. Das FreeStyle Libre ist kein Ersatz für ein CGM, sondern ersetzt die herkömmlichen Blutzuckermessungen mittels Messstreifen. Die Aussagekraft der Messung ist jedoch erheblich höher. Bei einem durchschnittlichen erwachsenen Diabetesbetroffenen mit täglich 7-8 Blutzuckermessungen werden mit dem FreeStyle Libre jährlich rund Fr. 1‘000.- eingespart.

Das FGM wurde noch nicht in die MiGeL aufgenommen, die Leistungspflicht der Krankenversicherer ist deshalb nicht festgelegt. Ein entsprechender Antrag beim BAG (Bundesamt für Gesundheitswesen) ist hängig, die Antragsbearbeitung dauert erfahrungsgemäss 12-24 Monate.


Unterschied kontinuierliche Blutzuckermessung (CGM) und Flash-Glukose-Monitoring (FGM; FreeStyle Libre) Quelle: ARS MEDICI 16/2016

Bei der kontinuierlichen Glukosemessung (CGM) wird über eine dünne Nadel im Unterhautfettgewebe bis zu 1400 Mal täglich der Blutzucker gemessen. Der Patient erfährt so kontinuierlich, wie sich seine Glukosewerte im gesamten Tages- und Nachtverlauf verändern. Er wird alarmiert, wenn Unter- oder Überzuckerungen drohen. Ganz ohne die Messung mit Teststreifen kommen Patienten mit einem CGM-System aber nicht aus. Das CGMS bestimmt die Werte im Unterhautfettgewebe, und dieser Messort hat eine Verzögerungszeit von 10 bis 20 Minuten zum im Blut gemessenen Wert. Darum wird empfohlen, vor jeder Insulingabe den Blutzucker zusätzlich zum CGMS-Wert zu ermitteln.

Auch beim Flash-Glukose-Monitoring (FGM; FreeStyle Libre) befindet sich der Sensor im Unterhautfettgewebe, aber die Software des Systems arbeitet mit einem Algorithmus, der die gemessenen Werte umrechnet, sodass sie annähernd mit denen im Blut übereinstimmen sollen. Das Kalibrieren mittels konventioneller Blutglukosemessungen ist beim FGM in der Regel weder nach dem Einsetzen der Sonde noch während der bis zu zweiwöchigen Nutzungsdauer notwendig. Allerdings wird auch bei FGM dazu geraten, in bestimmten Situationen eine Blutzuckermessung per Teststreifen vorzunehmen, zum Beispiel, um eine vom Sensor berichtete Hypoglykämie zu bestätigen, oder in Phasen mit rasch schwankenden Glukosespiegeln. Während ein CGMS die Daten kontinuierlich an einen Empfänger sendet, ist dies beim FGM nicht der Fall. Hier werden die Daten bis zum Auslesen im Sensor gespeichert. Damit werden zu tiefe oder zu hohe Blutzuckerwerte zwar aufgezeichnet, der Diabetiker wird aber nicht alarmiert, wie dies bei einem CGMS der Fall ist.

[hut]

Am 26. September 2016 habe ich meiner Krankenversicherung (Sanitas) ohne Beizug eines Diabetologen den Antrag auf Kostenübernahme für das FreeStyle Libre Messsystem abgeschickt.
Heute Vormittag (28. September 2016) erhielt ich die telefonische Mitteilung, die Kosten würden selbstverständlich übernommen..., was am 19. Oktober 2016 widerrufen wurde....

Der Antrag, welcher mühelos zum (vermeintlichen) Erfolg führte:

Antrag freestyle -Muster.doc

Achtung, die gelb hinterlegten Stellen müssen jeweils angepasst werden!
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[Herr_Koch]

Oha! Das ist ein sehr wertvoller Beitrag (nicht, dass deine anderen Beiträge jeweils dies nicht wären)

Merci! Heisst, du wirst in Zukunft von der Kasse finanziert mehrheitlich piekslos messen. Glückwunsch!

[hut]

Heisst, du wirst in Zukunft von der Kasse finanziert mehrheitlich piekslos messen.

Genau, dafür spare ich aber Kosten für die herkömmlichen Messstreifen.

[diabetix]

vielen Dank hut
Den Antrag werde ich umgehend einreichen.

diabetix

[Mick]

Meine KK übernimmt 300 Chf für 4 Sensoren den Rest müsste ich selbst bezahlen aber da ja 4 Sensoren nicht über 300 Chf kosten übernimmt die KK alles komplett )

Gesendet von meinem D5803 mit Tapatalk

[hut]

Zum Vergleich:
Der sensor von FreeStyle Libre kostet pro Tag Fr. 4.66, in diesem Preis sind beliebig viele Messungen enthalten.

Eine Blutig-Messung kostet Fr. 1.- (Messtreifen Fr. 0.88 / Lanzette Accu-Chek® FastClix Fr.0,12)

Bei 7-8 Messungen pro Tag ergibt sich mit dem FreelStyle Libre eine tägliche Einsparung von Fr. 2.84 jede zustätzliche Messung kostet zusätzlich einen Franken....

Wird der FeeStyle Libre als Messsystem angewandt (und dabei auf das nicht notwendige dauernde Nachmessen mit Messstreifen verzichtet), eröffnet sich ein nicht unwesentliche Sparpotenzial für die Krankenversicherungen. Dass dabei der Komfort für die Betroffenen steigt und das System einen wertvollen Verlauf anzeigt, ist ein angenehmes Nebenprodukt

[Herr_Koch]

Absolut! Gibts schon jemanden, der bei der CSS versichert ist und einen positiven Bescheid bekommen hat?

[hut]

Am 26. September 2016 habe ich meiner Krankenversicherung (Sanitas) ohne Beizug eines Diabetologen den Antrag auf Kostenübernahme für das FreeStyle Libre Messsystem abgeschickt.
Heute Vormittag (28. September 2016) erhielt ich die telefonische Mitteilung, die Kosten würden selbstverständlich übernommen...

Die Sache scheint nun doch nicht ganz unbürokratisch abzulaufen: Heute erhielt ich einen Anruf der Krankenversicherung, es werde ein Laborblatt benötigt, welches HbA1C_Werte von über 8 aufweist. da diese eine Bedingung der MiGeL zur Finanzierung eines CGM sei...
Ich habe darauf hingewisen, dass es sich beim FreeStyle Libre nicht um ein CGM, sondern ein wesentlich kostengünstigeres Flash-Glukose-Monitoring (FGM) handelt und deshalb die Bedingungen der MiGeL nicht 1:1 übernommen werden können.
Ich werde weiter informieren......

[hut]

Heute habe ich von der Sanitas Krankenversicherung die telefonische Mitteilung erhalten, dass die Kosten für die FreeStyle Libre Sensoren nicht übernommen werden, das das System nicht auf der MiGeL enthalten sei und ich keinen HbA1C von über 8 aufweise. Dass mit dem FreeStyle Libre jährliche Kosten von rund Fr. 1'000.- eingespart werden können, könne nicht berücksichtigt werden. Ich habe einen schriftlichen Entscheid verlangt.
Der Unterschied zwischen CGM und dem wesentlich kostengünstigeres Flash-Glukose-Monitoring (FGM) System habe ich der Krankenversicherung schriftlich dargelegt.